6 ORIENTATION STRATÉGIQUE N°3 – ASSURER DES DÉPISTAGES AU SEIN DES GROUPES À RISQUE (HORS ENQUÊTE AUTOUR D’UN CAS), EN PRIVILÉGIANT UN PARTENARIAT CONVENTIONNÉ : ✓ Maisons d’arrêt de Besançon, de Montbéliard et Lons : dépistages systématiques par les USMA ✓ Personnes primo arrivantes (partenariat avec les structures d’accueil de personnes demandeurs d’asile et mineurs non accompagnés), populations précaires (partenariat avec les PASS et le SIAO) ✓ Etudiants internationaux (partenariat avec le service de santé étudiant SSE) ✓ OFII pour dépistage, consultation pneumologique et traitement de personnes étrangères, après consultation du médecin de l’OFII. Le dépistage actif de la tuberculose repose sur le repérage des signes cliniques de la maladie accompagnée de la réalisation d’une radiographie pulmonaire et d’un test immunologique. L’objectif est de diagnostiquer d’une part les tuberculoses maladies pour les traiter le plus précocement possible et d’autre part d’éventuelles ITL ou d’anciennes primo-infections spontanément guéries pour proposer aux patients un traitement préventif ou une surveillance clinico-radiologique afin de diminuer leur risque de progression vers la maladie ou la rechute. Suite aux recommandations de la mission d’audit menée par l’ARS en 2019, trois protocoles ont été rédigés en fonction du groupe de population : la prise en charge des personnes migrantes (adultes isolés ou en famille), celle des mineurs non accompagnés, les étudiants internationaux. Ces protocoles ont été rédigés par l’équipe du CLAT en lien étroit avec les structures qui accueillent ces personnes ou prennent part à leurs soins et sont rediscutés et diffusés aux structures chaque année. 3-1. Dépistage tuberculeux auprès des personnes incarcérées à la Maison d’Arrêt : ✓ Le dépistage est assuré par le CHU de Besançon (USMA) et le CLAT n’intervient qu’en cas de diagnostic de tuberculose au sein de la structure en lien avec l’USMA et les services pénitentiaires. Il n’y a pas eu de diagnostic cette année. 3-2. Dépistage tuberculeux auprès des personnes migrantes : Les migrants adultes ou mineurs, en particulier nouvellement arrivés, représentent un groupe à risque important de tuberculose et la législation prévoit un dépistage systématique à leur arrivée sur le territoire français. Les structures et dispositifs d’accueil et d’hébergement adressent systématiquement au CLAT les primo-arrivants après s’être renseignés dans la mesure du possible sur un dépistage antérieur en France ou dans un autre pays. La programmation est assurée par le secrétariat dans le Doubs et l’IDE dans le Jura en lien étroit avec le médecin coordonnateur qui décide du dépistage à faire. Les consultations de dépistage sont assurées par l’IDE et le médecin, au CLAT pour le Doubs ou en CMS à Montbéliard et dans les structures pour le Jura. ✓ Concernant les Mineurs Non Accompagnés (MNA) : o Le protocole de dépistage a été présenté et validé par les structures partenaires du Doubs (CDEF, et les 5 PEC pour MNA) et du Jura (cellule MNA du CD39, associations PEP39 et Juralliance) en 2020. Le CLAT du Jura dépiste les jeunes mineurs dans la structure CapVie qui s’est ouverte en 2023. o Dans le Doubs : 124 MNA ont été dépistés dont 18 adressés par les associations SolMiRé/Welcome et 45 ITL diagnostiquées soit 36% d’entre eux dont 40 traitées préventivement par le CLAT o Dans le Jura : 68 MNA ont été dépistés avec 24 (35%) ITL diagnostiquées et traitées. ✓ Concernant les primo arrivants (adultes seuls ou en famille) dans le Doubs : o Partenariat avec les 5 structures d’accueil gérées par ADOMA, l’AHS-FC, l’ADDSEA et la SPADA BFC ainsi que depuis 2023 l’AFPA de Besançon o Le protocole de dépistage a été modifié pour les demandeurs d’asile sous procédure Dublin du fait de leur court passage en structure à partir de novembre 2021 : réalisation uniquement d’une radiographie pulmonaire o Partenariat avec la PASS du CHU de Besançon pour les personnes migrantes sans couverture sociale mis en place entre le médecin coordonnateur du CLAT et le médecin responsable de la PASS o Le médecin de l’OFII adresse systématiquement au CLAT les personnes dont l’examen radiologique pulmonaire standard est anormal et les dépistages pour les enfants
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