5 ORIENTATION STRATÉGIQUE N°2 – SYSTÉMATISER LES ENQUÊTES AUTOUR DES CAS DE TUBERCULOSE MALADIE : ✓ Application des recommandations du HCSP de 2013 et de l’annexe technique ✓ Rencontre du cas index pour repérage ✓ Dépistage des sujets contacts résidant dans le Doubs et le Jura en lien avec les différents partenaires potentiellement impliqués quel que soit le lieu de résidence du cas index. Tous cas de tuberculose maladie confirmée ou suspectée, même si le patient est décédé, ainsi que tous cas d’ITL chez un enfant de moins de 15 ans doivent être signalé à l’ARS sous forme de déclaration obligatoire (DO). L’ARS de Bourgogne Franche-Comté transmet au CLAT la DO des cas index domiciliés dans le Doubs et le Jura. 2-1. Présentation des différentes interventions de l’équipe du CLAT Doubs-Jura : A réception de la DO, le médecin coordonnateur fait le plus rapidement possible le point médical avec le médecin qui a diagnostiqué ou pris en charge la tuberculose et évalue la contagiosité du patient. L’enquête d’entourage est réalisée par l’infirmière sous la supervision du médecin. Les modalités de dépistage sont définies par le médecin coordonnateur pour chaque cas contact en tenant compte de ses contacts avec le cas index et de ses facteurs de risque personnels. L’équipe médicale et infirmière du CLAT assure le dépistage des cas contacts identifiés et domiciliés dans le Doubs et le Jura et adressent les cas contacts en dehors de ces 2 départements aux CLAT de leur département de domiciliation. A l’inverse, le CLAT assure le dépistage des cas contacts domiciliés dans le Doubs et le Jura à la demande des CLAT extérieurs. L’infirmière organise le dépistage pour chaque cas contact en lien avec le médecin coordonnateur, assure le suivi des cas contacts pour lesquels le dépistage est réalisé hors du CLAT et collecte les informations médicales de suivi des cas index du Doubs et Jura (culture et antibiogramme des prélèvements, issues de traitement). La secrétaire intervient en renfort dans l’organisation et le suivi du dépistage quand les cas contacts sont nombreux. Un bilan de l’intervention du CLAT et la mise à jour des données épidémiologiques concernant les cas est assurée via le logiciel E-DO pour chaque enquête épidémiologique par le médecin coordonnateur. Le CLAT assure également la recherche de l’origine de la contamination des cas de tuberculose et d’ITL chez les enfants de moins de 18 ans. 2-2. Bilan de l’action : En ce qui concerne le Doubs : ✓ 37 DO avec 28 (76%) cas index domiciliés dans le département dont 4 résidaient en CADA-HUDA et 2 enquêtes avec des contacts en milieu universitaire avec organisation d’un dépistage sur site. ✓ 28 cas index (76% des DO) présentaient une tuberculose pulmonaire contagieuse ayant donné lieu au dépistage de 230 personnes (72%) sur 319 identifiées dans leur entourage avec contact dans les 3 derniers mois avant le diagnostic : o 300 personnes identifiées et contactées par le CLAT du Doubs dont 13 enfants o 19 personnes adressées par des CLAT extérieurs dont 1 enfant. ✓ 89 refus de dépistage/dépistage incomplets car personnes perdues de vue : ces personnes ont reçu un courrier du CLAT déclinant toute responsabilité en cas d’évolution ultérieure vers une tuberculose ✓ 198 dépistages négatifs ✓ 18 ITL diagnostiquées et traitées dont 2 enfants et 2 tuberculoses au sein d’une même famille. En ce qui concerne le Jura : ✓ 13 DO reçues dont 7 cas index domiciliés dans le Jura ✓ 11 cas index avec tuberculose pulmonaire contagieuse et 2 cas index accueillis en CADA ✓ 147 cas contacts dont 141 identifiés par le CLAT dont 16 enfants ✓ 86 contacts dépistés avec 7 ITL diagnostiquées et traitées dont 3 enfants.
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