CLAT Doubs Jura - Rapport annuel 2022

5 CLAT DOUBS-JURA – RA 2022  Suite au dépistage systématique, le CLAT du Doubs a diagnostiqué 2 tuberculoses maladies chez un Mineur Non Accompagné pris en charge par la pédiatrie du CHU Besançon et un étudiant étranger pris en charge au CLAT. Le CLAT du Jura a diagnostiqué 1 tuberculose qui a été prise en charge au CH de Lons.  Les consultations ont nécessité plus de 1000 recours à l’interprétariat et une approche particulière du fait d’un grand nombre de patients issus des pays de l’Est, en particulier d’Afghanistan. O RIENTATION STRATEGIQUE N °2 – S YSTEMATISER LES ENQUETES AUTOUR DES CAS DE TUBERCULOSE MALADIE :  Application des recommandations du HCSP de 2013 et de l’annexe technique  Rencontre du cas index pour repérage  Dépistage des sujets contacts résidant dans le Doubs et le Jura en lien avec les différents partenaires potentiellement impliqués quel que soit le lieu de résidence du cas index. Tout cas de tuberculose maladie confirmée ou suspectée, même si le patient est décédé, ainsi que tout cas d’ITL chez un enfant de moins de 15 ans doit être signalé à l’ARS sous forme de déclaration obligatoire (DO). L’ARS de Bourgogne Franche-Comté transmet au CLAT la DO des cas index domiciliés dans le Doubs et le Jura. 2-1. Présentation des différentes interventions de l’équipe du CLAT Doubs-Jura : A réception de la DO, le médecin coordonnateur fait le plus rapidement possible le point médical avec le médecin qui a diagnostiqué ou pris en charge la tuberculose et évalue la contagiosité du patient. L’enquête d’entourage est réalisée par l’infirmière sous la supervision du médecin. Les modalités de dépistage sont définies par le médecin coordonnateur pour chaque cas contact en tenant compte de ses contacts avec le cas index et de ses facteurs de risque personnels. L’équipe médicale et infirmière du CLAT assurent le dépistage des cas contacts identifiés et domiciliés dans le Doubs et le Jura et adressent les cas contacts en dehors de ces deux départements aux CLAT de leur département de domiciliation. A l’inverse, le CLAT assure le dépistage des cas contacts domiciliés dans le Doubs et le Jura à la demande des CLAT extérieurs. L’infirmière organise le dépistage pour chaque cas contact en lien avec le médecin coordonnateur, assure le suivi des cas contacts pour lesquels le dépistage est réalisé hors du CLAT et collecte les informations médicales de suivi des cas index du Doubs et Jura (culture et antibiogramme des prélèvements, issues de traitement). La secrétaire intervient en renfort dans l’organisation et le suivi du dépistage quand les cas contacts sont nombreux. Un bilan de l’intervention du CLAT et la mise à jour des données épidémiologiques concernant les cas est assurée via le logiciel E-DO pour chaque enquête épidémiologique. Le CLAT assure également la recherche de l’origine de la contamination des cas de tuberculose et d’ITL chez les enfants de moins de 18 ans. A l’instar des recommandations de la mission d’audit menée par l’ARS en 2019, l’équipe a rédigé une procédure pour le Doubs et le Jura tenant compte des recommandations du HCSP et de la procédure régionale CLAT-ARS pour le suivi des tuberculoses « complexes ». 2-2. Bilan de l’action : En ce qui concerne le Doubs :  31 DO avec 19 (61%) cas index domiciliés dans le département dont 3 résidaient en CADA et 4 enquêtes avec des contacts en milieu scolaire ou professionnel avec organisation d’un dépistage sur site en collège et lycée.  27 cas index (87% des DO) présentaient une tuberculose pulmonaire contagieuse ayant donné lieu au dépistage de 130 personnes sur 219 identifiées dans leur entourage avec contact dans les 3 derniers mois avant le diagnostic : o 181 personnes identifiées et contactées par le CLAT du Doubs dont 14 enfants o 38 personnes adressées par des CLAT extérieurs dont 2 enfants.  89 refus de dépistage/dépistage incomplets car personnes perdues de vue : ces personnes ont reçu un courrier du CLAT déclinant toute responsabilité en cas d’évolution ultérieure vers une tuberculose  116 dépistages négatifs (89%)